Alergias Respiratórias
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A teoria da anergia de células T parece correr paralelamente à teoria do desvio da imunidade. Durante a imunoterapia específica, os níveis de IL-10 e TGFβ aumentam consideravelmente. A IL-10 é a principal citocina regulatória das respostas inflamatórias, inibindo as respostas TH, e TH 2. É liberada por fagócitos mononucleares, células NK e linfócitos TH3 (ou linfócitos T regulatórios 1). A IL-10 parece contra-regular a síntese de anticorpos específicos IgE e IgG„ diminuindo IgE e aumentando IgG4. Além de exercer importante papel na resposta imune das mucosas, o TGFβ é responsável pela secreção de IgA,14.
IL-10 e TGFβ induzem tolerância (anergia) de células T durante a imunoterapia alérgeno-específica. Sabe-se que a estimulação da célula T depende da ligação do receptor de célula T (TCR) ao MHC, assim como da ação de coestimuladores, principalmente CD28, que se liga ao B71 ou B72. A ligação do receptor de IL-10 ao CD28 no momento da estimulação, impede a coestimulação pela interação CD28/B7, induzindo assim, a anergia das células T14 (Figura 5).
Indicações da Imunoterapia
Em 1997, a Organização Mundial da Saúde reuniu especialistas de vários países, dentre eles Bousquet, Lockey e Mailing, para revisarem as indicações da imunoterapia. A imunoterapia estaria indicada para pacientes, que tenham apresentado doença com evidência de mecanismo dependente de IgE específicos a alérgenos clinicamente relevantes. Os motivos para a prescrição da imunoterapia com alérgenos dependeriam do grau em que os sintomas poderiam ser reduzidos através de medicamentos, da quart:dade e do tipo de medicamento necessário para controlar os sintomas e ainda da possibilidade de se evitar efetivamente o alérgeno15. Reforçaram a idéia de que somente médicos com título de especialista em alergia podem selecionar as vacinas alergênicas relevantes para cada caso. A imunoterapia deveria ser usada em combinação com as outras formas de tratamento, controle ambiental e farmacológico, levando o paciente a tornar-se assintomático o mais rápido possível15
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